Page 285 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

gồm ức chê chức năng trục HPA, ức chế sự phát triển xương,

chậm phát triển cơ thể, rối loạn phát âm và những thay đổi

trong những chuyển hóa lipid và glucose. Ở ngưòi lớn, liều lượng

BDP lmg/ngày chia làm 4 lần điiợc xác định là liều lượng

ngưỡng, nếu vượt quá liều lượng này c(ó thể xảy ra các tác dụng

phụ lên chức năng HPA hoặc sô" lượng bạch cầu. Có một tỷ lệ lón

bệnh nhân trước đó cần phải sử dụng steroid qua đường miệng

nay có thể kiểm soát bệnh một cách thành công chỉ bằng steroid

khí dung. Sự hiệu quả của steroid khí dung có liên quan đến

hiệu quả phân phổi thuốc từ các thiết bị tạo khí dung. Với nhiều

hệ phân phổi thuốc, có tới 80% steroid lắng đọng ở vùng họng

miệng. Tôc độ hít vào chậm chạp trong quá trình sử dụng

steroid khí dung và thiết bị trợ giúp spacer có thể giúp tạo ra

các hạt khí dung nhỏ hơn do vậy thâm nhập tốt hơn vào đường

hô hấp dưới. Các kỹ thuật như vậy cũng làm giảm tỷ lệ các triệu

chứng phụ trong họng - thanh quản như nhiễm nấm Candida

(candidiasis) và thay đổi giọng (dysphonia). Có thể phải dùng

steroid theo đường uổng ở những bệnh nhân mà việc khí dung

không kiểm soát một cách thỏa đáng các triệu chứng hen hoặc ỏ

những bệnh nhân không thể sử dụng được các thuốc khí dung

do các nguyên nhân khác như ( giá thuốc khí dung cao, không có

khả năng sử dụng các bình xịt, sự tuân thủ chế độ điều trị khí

dung kém).

Ngưòi ta vẫn chưa rõ phải chăng cơ chế tác động của steroid

khí dung trong bệnh hen giỗng với cơ chế tác động của các

steroid uống. Nhưng ngưòi ta tin chắc rằng tắt cả các tác động

đã liệt kê ở trên của steroid đều có vai trò đốỉ với steroid tại chỗ.

Có thể là bằng cách duy trì hoặc kéo dài nồng độ gây bão hoà

thụ thể trong đường hô hấp mà các steroid tại chỗ có thể tác

động lên các loại tế bào tại chỗ trong khi đó steroid uống không

đạt tới được. Như vậy, các steroid tại chỗ có thể làm giảm sự

tổng hợp tại chỗ của IgE hoặc có thể tác động mạnh hơn nhiều

trong việc làm giảm số lượng dưỡng bào và các bạch cầu nằm

trong niêm mạc và trong đường hô hấp. Do cơ chế ức chế tập

287