Page 286 - Các Thuốc Chống Dị Ứng
P. 286
trung tê bào của steroid dưòng như liên quan đến sự ức chê giải
phóng tại chỗ các chất trung gian có tác dụng huy động tế bào,
nên các steroid tại chỗ có thể hiệu quả hơn trong việc làm giảm
sự huy động tế bào. Tuy nhiên cũng cần phải biết rằng các
steroid tại chỗ, thậm chí ỏ các liều lượng cao, có thể không hiệu
quả bằng steroid uống trong việc kiểm soát những trường hợp.
nặng nhất của hen. Điều này có nghĩa là có các tác động của
steroid chỉ thể hiện toàn thân hơn là tại chỗ và tác động toàn
thân này có liên quan đến tác động trong phổi. Các tác động này
có thể bao gồm làm biến đổi sự sản xuất các thành phần tế bào
và protein của máu trong tuỷ xương, làm biến đổi các tác động
phản xạ liên quan đến kiểm soát trương lực đưòng hô hấp và bài
tiết chất nhầy, và tác động lên sự giải phóng các chất trung gian
tiền viêm hoặc các chất trung gian khác ở các vị trí nằm xa phổi.
Ở một sô' bệnh nhân, chỉ cần dùng steroid uống hoặc kết hợp
thêm một ít với steroid khí dung là đủ để kiểm soát một cách
thỏa đáng các triệu chứng hen. ở những bệnh nhân như vậy
điều trị kết hợp steroid uống và khí dung sẽ hiệu quả hơn trong
việc kiểm soát bệnh hen. Việc bổ sung thêm steroid khí dung sẽ
làm giảm mạnh tần suất triệu chứng, sự mất khả năng lao động
và nguy cơ mắc bệnh do điều trị thuốc như cao huyết áp.
Trong một sô' trường hợp, sử dụng steroid uống là điều
không tránh khỏi. Nên sử dụng corticosteroid uống cho tất cả
các bệnh nhân hen với các triệu chứng đủ nặng để cần nhập
viện. Những bệnh nhân đang sử dụng steroid khí dung, cần
phải ngay lập tức sử dụng steroid toàn thân khi xuất hiện các
cơn hen cấp tính. Liệu pháp cách ngày (uông cách ngày xen kẽ
với khí dung) được ưa thích hơn uống hàng ngày vì cách điều trị
như vậy làm giảm nguy cơ tác dụng phụ toàn thân như ức chế
HPA. Tuy nhiên ở một sôT ngưòi, phương pháp điều trị cách ngày
hay điều trị một liều duy nhất uống trong 1 ngày không đủ để
kiểm soát bệnh. Nếu phương pháp sử dụng uống cách ngày
khổng hiệu quả thì tốt nhất sử dụng phương pháp uổng 1
lần/ngày vào buổi sáng, để dành phương pháp uống nhiều
288
