Page 152 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

không các dấu hiệu lâm sàng nặng như loạn nhịp tim kéo dài. Ở

những bệnh nhân bị nhiễm độc bỏi nhiều liều trong một thòi

gian khá dài, sự co giật có thê xảy ra với nồng độ thuốc > 40

ng/ml, ngược lại co giật ít khi xảy ra ỏ nồng độ < 100 |ig/ml ỏ

những người chỉ sử dụng thuốc một lần với liều cao nhằm mục

đích tự tử và đã được điều trị trong vòng vài giò sau khi uống.

Như vậy cần phải tính đến thời gian bị nhiễm độc để quyết định

việc truyền máu.

Nếu không thực hiện truyền máu thì cần phải đưa than

hoạt tính vào qua đưòng miệng mỗi 2 — 4 giò cho đến khi nồng

độ thuốc trong máu giảm xuổng dưới 20 Jig/ml. Thậm chí, nếu

nồng độ thuốc trong huyết thanh cao quá mức do việc truyền

thuốc qua đường tĩnh mạch, thì việc sử dụng than hoạt tính qua

đưòng miệng theo cách trên (gọi là thẩm tách đưòng tiêu hóa -

gastroin testinal dialysis) cũng có thể rút ngắn thòi gian bán

tồn tại của thuốc tới 50% và tăng tốc độ loại bỏ thuốc. Thẩm

tách phúc mạc (peritoneal dialysis) và các phương pháp loại bỏ

thuốc khác như lọc máu không đủ để loại bỏ thuổc một cách

nhanh chóng và như vậy không thích hợp cho việc xử lý nhiễm

độc theophylline. Trong phòng thí nghiệm, ngưòi ta đã chứng

minh được rằng phénobarbital có tác dụng bảo vệ động vật thí

nghiệm chổng lại co giật do theophylline, nhưng tác dụng của

phénobarbital vẫn chưa được đánh giá trên lâm sàng. Dù sao đi

nữa ngưòi ta cho rằng cũng nên truyền tinh mạch một liều

phénobarbital một cách chậm chạp trong vòng hơn 30 phút với

liều lượng 10 mg/kg đổì vối bệnh nhân ỏ mọi lứa tuổi có nồng độ

theophylline > 40 ng/ml, thậm chí là vẫn chưa có triệu chứng gi.

Điều này có thể tạo ra nồng độ phénobarbital trong máu bằng

mức thấp của khoảng điều trị. Một liều phénobarbital tương tự

thứ hai được truyền sau 1 giò có thể tạo ra sự đảm bảo hơn là

nồng độ phénobarbital trong huyết thanh nằm trong khoảng

điều trị là 15 - 40 ¿Ig/ml. Phenytoin không bảo vệ được chuột

trong phòng thí nghiệm chống lại co giật cho nên không được coi

là thuốc thay thế cho phénobarbital. Khi co giật xảy ra cần phải

154