Page 91 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Hạ glucose máu cũng cần tránh để bảo vệ não và phòng

ngừa các rối loạn ý thức. Do các dạng nảng lượng khác hoặc là

có khả năng hạn chế (thể ceton) hoặc không đi qua được hàng

rào máu não (các acid béo tự do), do đó glucose có thể xem là

nguổn năng lượng duy nhất cho não, ngoại trừ một số trường

hợp đói kéo dài, khi đó thể ceton hay các chất khác có thể được

sử dụng. Não không thể dự trữ hay sản xuất glucose do đó

phụ thuộc vào glucose máu để duy trì hoạt động chức năng và

sự tồn tại. Ở nồng độ glucose máu sinh lý, sự phosphoryl hóa

glucose ỏ mức độ đủ để sử dụng cho các nhu cầu của não. Tuy

nhiên, do chênh lệch nồng độ là động lực của sự vận chuyển

glucose qua hàng rào máu não nên lượng glucose đi qua hàng

rào máu não sẽ bị hạn chế khi nồng độ glucose máu dưới mức

bình thường.

Nồng độ glucose máu giảm sẽ xảy ra các đáp ứng theo thứ

tự. Khi glucose máu giảm xuống l,lmmoA (20mg/dL) có thể

làm giảm lượng glucose qua hàng rào máu não, ức chế bài tiết

insulin, và làm khỏi động sự giải phóng ra hormon điều hoà

ngược ỏ mức glucose máu khoảng 4mmol/l. Trong điều kiện

sinh lý bình thưdng thì đáp ứng này ngăn cản sự giảm glucose

máu xuống thấp hơn nữa và duy trì glucose máu ỏ mức bình

thường. Khi glucose máu giảm xuống còn 1,7 - 3,4mmol/l sẽ

phát động các dấu hiệu thần kinh tự động báo hiệu (như đói,

lo sợ, hoảng hốt, hồi hộp đánh trống ngực, vã mồ hôi, có thể

hơi sốt) làm cho bệnh nhân có các hành động phòng tránh như

ăn và ngăn ngừa được hạ glucose máu. Tuy nhiên, biểu hiện

của hạ glucose máu rất khác nhau ở mỗi cá thể. Khi glucose

máu giảm xuống dưới 3mmolA thì xuất hiện ruồi bay trước

mất, lẫn lộn, khó tập trung) đồng thòi thấy có các biểu hiện

thay đổi trên điện não đồ và rối loạn nhận thức. Khi glucose

máu giảm xuống dưới 2,5mmol/l thì xuất hiện dấu hiệu ngủ gà

và rối loạn hành vi. Nếu như tiếp tục giảm có thể gây hôn mê,

khi giảm dưới l^mmol/l, và kéo dài có thể gây co giật, tổn

thương thần kinh không hồi phục và cuối cùng dẫn đến tử

9 3