Page 280 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

glucose trong huyết thanh lànugiảm HĐL. Cai thuốc lá làm

tăng HDL trung bình từ 6 — ¡8mg/dl. If v

5.1. Giảm HDL

Cho tới nay, thuốc duy nhất được biết là có tác dụng ỏ các

bệnh nhân có HDL thấp đơn thuần (< 35mg/dl) là Niacon. Nếu

có đáp ứng thì thiếu hụt đơn thuần HDL đáp ứng chậm với

điều trị. Đa sô' các nghiên cứu đều thấy có lợi trong việc hạ thấp

LDL xuống dưãi 100mg/dl ỏ các bệnh nhân có xơ vữa động mạch

khi mà không thể làm tăng được HDL. Các bệnh nhân có bằng

chứng bị xơ vữa động mạch hoặc thuộc các gia đinh nhóm nguy

cơ cao có thể được chỉ định điều trị Niacon liều thấp hoặc liều

trung bình (250mg 2 lần/ng tối 500mg 2 lần/ mg)

5 . 2 . Rối loạn lipíd máu có biến chứng phối hợp

Loại rốỉ loạn này thưòng phốỉ hợp với bị bệnh mạch vành

sóm và phải phẫu thuật làm cầu nốỉ. Các thuốc được lựa chọn

để điểu trị rốỉ loạn này là Niacon, Gemfibrozil và Lovastatỉn.

Triglycerid, LDL và HDL trong loại rôì loạn này, nhưng

rối loạn lipid máu hỗn hợp thưòng phốĩ hợp vối rối loạn dung

nạp glucose và gout, là các chống chỉ định tương đốỉ của dùng

Niacon nên cần phải đánh giá kỹ trước khi chỉ định Niacon.

Gemfibrozil có thể có tác dụng nhưng thường bị hạn chế do đáp

ứng của LDL hay thay đổi, vì vậy có thể phải điều trị phối hợp

vói Psyllum hoặc acid mật Sequestrant để làm giảm LDL có

hiệu quả. Các thuốc ức chế HMG CoA Reductase có thể hữu ích

nếu triglycerid tăng vừa phải nhưng có thể không có tác dụng

nếu triglycerid cao quá 250rag/dl. Estrogen có thể có tác dụng

tốt nếu triglycerid dưối 250mg/dl.

6. Theo dõi điểu trị

m

Các bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc nên được

theo dõi 4 - 6 tuần/lần cho tới khi đạt được mức lipid đích để