Page 197 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Có một mối quan hệ hết sức chặt chẽ giữa tổn thương thần

kinh tự động với cắc biến chứng muộn của đái tháo đưòng, đặc

biệt liên quan tới bệnh lý thận, mắt và vi tuần hoàn của các cơ

quan, ảnh hưỏng tối sự tiến triển của các biến chứng này.

Hệ thông thần kinh thực vật tự động chủ yếu là chi phổi

hoạt động của các cơ quan, các tạng trong cơ thể. về lâm sàng

có thể chia ra làm hai loại: rổì loạn thần kinh thực vật nội tạng

và rốỉ loạn thần kinh thực vật ngoại vi.

m

Rối loạn thần kinh thực vật nội tạng:

• • • • • °

* Hệ thống tim mạch:

I

Rối loạn hệ thống thần kinh giao cảm được bộc lộ một

phần khi xuất hiện hiện tượng giảm huyết áp, khi đứng â bệnh

nhân đái tháo đường. Sự thay đổi huyết áp đặc biệt là huyết áp

khi đứng dẫn tói dễ bỏ qua biểu hiện tăng huyết áp. Một đặc

điểm của bệnh lý thần kinh thực vật do đái tháo đưòng là

không xuất hiện giảm huyết áp sinh lý vể đêm, đây là kết quả

của hiện tượng tăng huyết áp trung bình ban ngày, triệu

chứng này chỉ phát hiện được khi đo HA và mạch 24h/24h.

Biểu hiện của bệnh lý thần kinh phó giao cảm là nhịp luôn

nhanh trên 90 lần/phút ngay cả khi nghỉ ngơi. Sự thay đổi

nhịp tim không liên quan tới sự thay đổi nhịp thở ỏ từng cá

nhân. Cần phải chẩn đoán phân biệt vói các trường hợp dùng

thuốc nifedipin, Prazosin...

Vân đề chẩn đoán tổn thương thần kinh tự động ỏ tim có thể

dựa vào các thông số đdn độc hoặc phối hợp các thông sô" sau:

+ Đánh giá sự liên quan giừa nhịp tim và nhịp thỏ bằng

cách hít vào và thỏ ra 5giây/lần đồng thòi ghi điện tâm đồ liên

tục. Nếu nhịp tim thay đổi dưới 10 nhịp/phút chứng tỏ có tổn

thương thần kinh tự động ỏ tim.

+ Kết hợp phương pháp ấn xoang Valsalva (thấy cột thủy

ngân của huyết áp kế giảm tới 40mmHg trong 5 giây) và ghi

201