Page 195 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Trong một số trường hợp xuất hiện cảm giác đau buốt do bệnh

lý thần kinh đái tháo đưòng, các tác giả thấy có những tổn

thương chọn lọc lên các sợi thần kinh nhỏ. Trong những bệnh

lý thần kinh điển hình, ngoài tổn thương dây thần kinh còn

kèm theo giảm đáng kể các vi mạch nuôi dưỡng dây thần kinh.

Teo cơ là do tổn thương dây thần kinh khu trứ từng vùng, tổn

thương này được quy eho là bệnh lý do đái tháo đường. Một sô"

biến đổi mô học cũng được phát hiện trong sợi thần kình của

hệ thống thần kinh tự động hạch giao cảm ở bệnh nhân đái

tháo đường.

Sinh bệnh học của tổn thương thần kinh do đái tháo đường

rất phức tạp, mặc dù có các tiến bộ về mô bệnh học, sinh hóa,

miễn dịch, tế bào, nhưng cho đến nay còn nhiều vấn đề chưa

rõ. Một sô" giả thuyết về sinh bệnh học do tổn thương thần kinh

do đái tháo đường được đề cập:

* Do tăng chuyển hóa glucose thành sorbitol dưới tác dụng

của ẹnzym aldose reductase dẫn tới giảm nồng độ myoinositol

tự do và 6-valent alcohol. Hậu quả cuổì cừng là gây rốì loạn vỏ

phospholipid của màng tế bào thần kinh, xuất hiện kênh Na* -

K+-ATPase dẫn tói giảm cung cấp năng lượng cho sợi thần kinh.

* Giảm cung cấp oxy: các vi mạch máu nuôi dưỡng sợi thần

kinh bị giảm do tổn thương vi mạch đái tháo đường, đồng thời

giảm chuyển hóa myoinositol. Đây là lý do thường xuất hiện

tổn thương các sợi thần kinh nhỏ sớm. Ngoài các tổn thương

trên còn có sự thay đổi về huyết động học do tình trạng tãng

glucose huyết mạn tính.

* Phát hiện được các rối loạn vặn chuyển xung động thần

kinh ố sợi trục, có thể do giảm cung cấp năng lượng, giảm cung

cấp oxy hoặc phôi hợp cả hai yếu tô".

Những trường hợp đái tháo đưòng không được điều trị,

hoặc điều trị không hiệu quả, cho thấy tỷ lệ mác bệnh lý viêm

đa dây thần kinh nhiều hơn những trường hợp quản lý tốt

glucose huyết, mặc dù cơ chế chuyển hóa của glucose không có