Page 167 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 167

Chẹn  bêta  cũng cải thiện  chức  năng thần kình  thực vật




                                           băng cách giảm trương lực phế vị và tăng trương lực giao cảm.




                                           Thuốc chẹn bêta làm tim đập chậm lại bảo vệ được cơ tim. Vì




                                          vậy ỏ bệnh đái tháo đương có bệnh lý mạch vành được khuyến




                                          khích sử dụng chẹn bêta









                                           e. Các can thiệp vào quá trình chuyển hóa



                                                                                                         •9


                                                         Trong nhồi máu cơ tim có hiện tượng tăng chuyển hóa acid




                                           béo và suy giảm sủ dụng glucose - tăng tiêu thụ oxy cơ tim. Vì




                                           vậy kiểm  soát chuyển hóa có ý nghĩa  rất lớn đốỉ với điều  trị




                                           nhồi máu cơ tim.


                                                                                                                                             *                                                                            «



                                                         -  Truyền glucose + insulin: có tác dụng giảm oxy hóa chất




                                           béo, điều chỉnh nồng độ lipoprotein và giảm hoạt tính PAI -  1,




                                           qua  đó  cải  thiện  hiện  tượng  tiêu  sợi  huyết  tự  nhiên.  Trong




                                           nghiên  cứu  DIGAMI  qua  620  bệnh  nhân  được  dùng  insulin




                                           tích cực + glucose trong 24 giò sau nhồi máu và theo dõi một




                                           năm  sau cho thấy giảm  30% tử vong so với nhóm  không can




                                           thiệp chuyển hóa. Ngoài ra nghiên cứu còn cho thây các yếu tố




                                           ảnh hưỏng tới tỷ lệ tử vong như:






                                                         * Tuổi cao






                                                         * Có suy tim trước đó






                                                          * Mắc đái tháo đường lâu







                                                          * Glucose huyết lúc nhập viện cao






                                                          Đây là các yếu tố tiên lượng độc lập ảnh hưỏng tới tỷ lệ tử




                                           vong,  nếu kèm  theo các yếu tô" như: hút thuốc lá, rối loạn mỡ




                                           máu hoăc có nhồi máu cơ tim cũ thì tỷ lệ tử vong rất cao.







                                                          - Nghiên  cứu  sử  dụng  GIK  (gluose  -  insulin  -  kali)  trên




                                            1932 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ tử vong giảm 28%. Khi áp dụng




                                            phương pháp này giúp cho vùng tái tưới máu ỏ cơ tim tốt hơn,



                                            có  tác  dụng  bảo  vệ  cơ  tim  bị  thiếu  máu  cục  bộ.  Nghiên  cứu















                                                                                                                                                                                                                                                                    171
   162   163   164   165   166   167   168   169   170   171   172