Page 117 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

5 . C ơ c h ế b ệ n h s i n h

0

Những thay đổi về giải phẫu bệnh ở bệnh thận đái tháo

đường tập trung ỏ cầu thận và mạch máu nhỏ của cầu thận.

Kimmelstiel và Wilson đã phát hiện trong các xét nghiệm sinh

thiết tử thi thận 7 bệnh nhân đái tháo đưòng type 2 đã chứng

minh nhũng tổn thương dạng nốt và sự xơ hóa cầu thận trong

mao mạch, xơ hóa động mạch đến và đi của cầu thận là đặc

trưng của bệnh thận đái tháo đưòng. Những nghiên cứu siêu

cấu trúc của thận đái tháo đưòng cho thấy sự dày trung mô,

dày màng đáy cầu thận và những động mạch nhỏ. Các tổn

thương đầu tiên xuất hiện là sự dày trung mô cầu thận gây

tổn thương đơn hoặc đa hình thái, gây xâm lấn thành mao

mạch. Xơ hóa cầu thận lan toả và phì đại trung mô kết hợp với

dày màng đáy cầu thận chứa đầy các chất ái toan lên màu khi

nhuộm PAS. Trong cầu thận xuất hiện tổn thương xuất tiết

gọi là sự hyalin hóa.

ở bệnh thận đái tháo đường, sau thòi gian dài mắc bệnh

các cầu thận chứa đầy một hỗn hợp dạng nốt hoặc lan toả

phản ánh sự sản xuất chất mới của màng đáy cầu thận. Trong

thực nghiệm trên chuột, các protein và collagen của màng đáy

cầu thận ỏ chuột có bệnh thận đái tháo đường được tẩng hợp

tăng gấp đôi so với những con chuột không đái tháo đường.

Kích thước, đường kính cầu thận, kích thước ốhg thận gần

và diện tích bề mặt lọc của mao mạch cầu thận đều tăng

khoảng 130% trong bệnh nhân đái tháo đưòng typ 1. Thể tích

cầu thận tăng cùng với thời gian bị đái tháo đường. Độ dày

của lớp biểu bì cũng tăng. Ngoài ra còn có sự lắng đọng của

immunoglobulin và albumin trong màng cơ bản của ống thận

và trong bao Bowman.

Gần đây, các nghiên cửu sinh thiết thận đã cho thây các

khác biệt về siêu cấu trúc thận có ý nghĩa giữa bệnh nhân đái

tháo đường typ 1 và đái tháo đường typ 2 với sự tăng giống

nhau AGE (Avanced Glycation End Products - AGE).

1 1 9