Page 117 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 117

5 .   C ơ   c h ế  b ệ n h   s i n h



                                                                                                                                                                                          0



                                                      Những thay  đổi về giải phẫu bệnh  ở bệnh thận đái tháo




                                       đường tập trung ỏ cầu thận và  mạch  máu nhỏ của cầu thận.




                                       Kimmelstiel và Wilson đã phát hiện trong các xét nghiệm sinh



                                       thiết tử thi thận 7 bệnh nhân đái tháo đưòng type 2 đã chứng




                                       minh nhũng tổn thương dạng nốt và sự xơ hóa cầu thận trong




                                       mao  mạch,  xơ hóa  động mạch  đến và đi của cầu  thận là đặc




                                       trưng của bệnh thận đái tháo đưòng. Những nghiên cứu siêu




                                       cấu trúc của thận đái tháo đưòng cho thấy sự dày trung mô,




                                        dày  màng  đáy  cầu  thận  và  những  động  mạch  nhỏ.  Các  tổn



                                       thương đầu tiên xuất hiện là  sự dày trung mô cầu  thận gây




                                       tổn  thương  đơn  hoặc  đa  hình  thái,  gây  xâm  lấn  thành  mao




                                        mạch. Xơ hóa cầu thận lan toả và phì đại trung mô kết hợp với




                                        dày màng đáy cầu thận chứa đầy các chất ái toan lên màu khi




                                       nhuộm  PAS.  Trong cầu  thận xuất hiện tổn thương xuất tiết



                                        gọi là sự hyalin hóa.







                                                      ở bệnh thận đái tháo đường,  sau thòi gian dài mắc bệnh



                                       các  cầu  thận  chứa  đầy  một  hỗn  hợp  dạng  nốt  hoặc  lan  toả




                                        phản ánh sự sản xuất chất mới của màng đáy cầu thận. Trong




                                       thực nghiệm trên chuột, các protein và collagen của màng đáy




                                        cầu thận ỏ chuột có bệnh thận đái tháo đường được tẩng hợp



                                        tăng gấp  đôi  so với  những con  chuột  không  đái  tháo  đường.




                                        Kích  thước,  đường  kính  cầu  thận,  kích  thước  ốhg  thận  gần




                                       và  diện  tích  bề  mặt  lọc  của  mao  mạch  cầu  thận  đều  tăng



                                       khoảng 130% trong bệnh nhân đái tháo đưòng typ 1. Thể tích




                                       cầu  thận  tăng cùng với  thời  gian  bị  đái  tháo  đường.  Độ  dày




                                        của  lớp  biểu bì cũng tăng.  Ngoài  ra  còn  có  sự lắng đọng của




                                       immunoglobulin và albumin trong màng cơ bản của ống thận



                                       và trong bao Bowman.







                                                      Gần đây, các nghiên cửu sinh  thiết thận  đã cho thây các



                                        khác biệt về siêu cấu trúc thận có ý nghĩa giữa bệnh nhân đái




                                        tháo  đường typ  1  và  đái  tháo  đường typ  2 với  sự  tăng giống




                                        nhau AGE (Avanced Glycation End Products - AGE).












                                                                                                                                                                                                                                                               1 1 9
   112   113   114   115   116   117   118   119   120   121   122