Page 35 - Bệnh Thường Mắc Thuốc Cần Dùng
P. 35

cứng  gập,  lệch  xương trụ  ngón  tay,  bong  trượt các sợi  gân  duỗi.  Viêm
              màng  hoạt  dịch  cỏ thể  gây  ra  hội  chửhg  rãnh  khối  xương  (tay).  Dạng
             thấp  khớp dưới da,  ở nội tạng, viêm mạch gây loét chân  hay viêm thần
              kinh,  tràn  dịch  màng  phổi  hay màng  ngoài tim,  bệnh  hạch  bạch  huyết,
             viêm  thượng  củng  mạc,  hội  chứng  Sjogren  là  những  biểu  hiện  khác
              ngoài khớp.  Có thể có sốt.
             Điều  tri:  Xét  nghiệm  và  X  quang,  hoạt  dịch.  Nếu  cần  phải  sinh  thiết
              hạch dưới da.  Chẩn đoán chính xác là việc khó.  Nghỉ ngơi,  an dưỡng
              (nằm  nghỉ  hoàn  toàn  trên  giường),  bó  nẹp  khớp  tại  chỗ.  Ăn  uống  bổ
              dưỡng (cá, dầu thực vật).
                  Thuốc:  Chống  viêm  không  steroid  (AINS)  aspirin  0,6-1 g  X  4
              lần/ngày  (uống  lúc  no)  nâng  dần  liều  lên tới  gây độc  nhẹ  (ù  tai,  giảm
              thính  lực)  khoảng  3-6g,  trung  bình 4-5g/ngày.  Có thể dùng  kháng acid
              như  sucralfat  để  chữa  triệu  chứng  dạ  dày-ruột  nhẹ  mà  không  cần
              ngửng thuốc.  Dùng  aspirin có vỏ bọc đến  ruột mới tan  tốt với  người  rối
              loạn  tiêu  hoá,  viêm  dạ  dày,  thoát  khe  thực  quản  (hoặc  có  thể  dùng
              misoprostol), nếu đau về đêm nên dùng  1  liều vào 2-3 giờ sáng.
                  Salsalat,  cholin magne salicylat cũng tốt.
                  Nấu  không  dung  nạp  aspirin thì  dùng  AINS khác:  Indomethacin
              25mg/lần  X  3-4  lần/ngày  (lúc  no).  Ibuprofen  400-800mg  X 4  lần/ngày.
              Naproxen  250mg  X  2  lần/ngày.  Fenoprofen  300-600mg  X  4  lần/ngày.
              Tolmetin  400mg  X  3  lẩn/ngày.  Sulindac  150-200mg  X  2  lần/ngày.
              Meclofenamat   200-400mg/ngày.   Ketoprofen   150-300mg/ngày.
              Piroxicam  200mg  X  1  lần/ngày  Flurbiprofen  100mg  X  2  lần/ngày.
              Diclofenac 75mg  X 2  lần/ngày.  Các thuốc trên  đều tăng  dần  liều tới tối
              đa,  dùng  thử ít  nhất  2-3  tuần.  Tất  cả  các  thuốc  này  đều  gây  ra  triệu
              chứng  dạ  dày-ruột  và  xuất  huyết  nên  phải  thận  trọng,  (xem  thêm
              AINS).  Chú  ý  loai  thuốc  có  bán  huỷ  dài  trên  12  giờ,  lượng  dùng  nhỏ:
              meloxicam,  tenoxicam,  piroxicam.
                  Thuốc  tác  dụng  lâu:  nếu  các  AINS  tỏ  ra  kém  hiệu  quả thì  dùng
              các  hợp  chất  vàng,  penicillamin,  hydrochloroquin,  sulfasalazin.  Với
              corticoid khi dùng  cần  cân  nhắc cẩn  thận,  kể cả  tác dụng  phụ  của  nó
              (không  dùng  prednisolon  và  dexamethason  vì  thải  nhanh  tác  dụng
              ngắn).
                                                                     29
   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40