Page 136 - Bệnh Thường Mắc Thuốc Cần Dùng

1000mg/ngày levodopa, ít nhất 100mg/ngày carbidopa. Sinemet
(Levodopa + Carbidopa) uống 3-6 viên/ngày. Madopar 250 (levodopa
200mg + Benserazid HCI 50mg), Madopar HBS (Levodopa 100mg +
Benserazid HCI 25mg) 500-1 OOOmg/ngày, chia 3 hoặc nhiều lần. Sau
khoảng 2-5 năm có dao động đáp ứng (50% người dùng), mất vận
động nặng, tăng hoạt động không kiềm chế được. Trường hợp ấy đối
phó bằng cách giảm liều levodopa và rút ngắn khoảng cách dùng
thuốc. Nên dùng sang loại phóng thích chậm hay selegilin. Thuốc
thường gây giảm huyết áp thế đứng, ảo giác, đôi khi mê sảng do nhiễm
độc. Amantadin 100-300mg/ngày, dùng cho parkinson nhẹ vá mới bắt
đầu. Có thể dùng tăng thêm hiệu quà của levodopa ở giai đoạn sau
của bệnh. Cũng mất tác dụng sau thời gian 2-5 năm dùng thuốc. Có
thể dẫn đến đột nhiên mất vận động.
Tác dụng phụ: phù chi dưới, mạng tím xanh hình lưới, lú lẫn.
Bromocriptin và pergolid, alcaloid của nấm cựa gà kích hoạt các thụ thể
dopamin ở hạch đáy. Bromocriptin 5-60 mg/ngày. Pergolid 0,1-7
mg/ngày. Thường dùng ở giai đoạn chót, levodopa đã giảm tác dụng và
tác dụng phụ rõ rệt. Xu hướng là dùng ngay thuốc bromocriptin,
pergolid phối hợp với liều nhó levodopa sớm thi tốt và cần thiết. Có
người không dùng levodopa lúc đầu, dựa vào các chất chống tiết cholin
hoặc amantadin dùng sớm, có người dùng selegilin trước cho là hợp lí
hơn (vốn là chất ¡MAO). Chất ức chế monoamin oxydase tip B (IMAO-
B): selegilin 5-10mg/ngày. Thuốc có thể làm nặng thêm chứng loạn vận
động, tâm thần, buồn nôn vì vậy phải giảm liều levodopa khi kết hợp.
Thuốc chống tiết cholin: trihexyphenidyl 2,5 mg X 3 lần/ngày,
benztropin mesylat 0,5-2 mg X 3 lần/ngày, procyclidin, biperiden,
ethopropazin dùng lúc đầu điều trị và kết hợp với levođopa.
Các thuốc kháng histamin: diphenhydramin 25-100 mg/ngày,
orphenadrin 50-200 mg/ngày chữa run và an thần nhẹ.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng: amitriptylin 25-50 mg/ngày.
Ngoài ra có: imipramin, nortriptyhn, doxepin.
Không nên dùng propranololvì gây run nặng hơn.
Phảu thuật: cây ghép nơrôn dopamin phôi thai. Ket quá chưa xác
định vì còn quá sớm.

132