Page 301 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe
P. 301

6.4. Điểu tri cu th ể

                                                                                  •   •

                                                             Điều  trị  THA  theo  phác  đồ  bậc  thang  tức  là  điều  trị  tăng  dần  theo  khả



                                               năng đáp ứng của bệnh nhân. Điều trị này chỉ áp dụng cho các trường hợp THA


                                               không có chỉ định cấp cứu.





                                                             - Bậc  1: Thay đối lối sống,  điều trị không dùng thuốc, nếu không đạt được


                                                              huyết áp mục tiêu: <140/90mmHg thì chuyển bậc 2.





                                                             -  Bậc  2:  Dùng  1  trong  hai  loại  thuốc  lợi  tiểu  hoặc  thuốc  chẹn  beta  giao



                                                             cảm. Ưu tiên lợi tiểu cho người có tuổi và chẹn giao cảm beta cho người trẻ.


                                                             Dùng phối hợp cả 2 loại trên nếu chưa đạt được huyết áp mục tiêu.





                                                             Nếu có một số chỉ định bắt buộc thì phôi hợp thuốc




                                                                     +  Đái đường typ 1 có protein niệu: ức chê men chuyển




                                                                     +  Suy tim: ức chê men chuyển  và lợi tiểu





                                                                     +  THA tâm thu đơn độc: lợi tiểu và chẹn kênh calci chậm, kéo dài
                                                                                                                                                                             •
                                                                                                                                            •
                                                                                                                                 •
                                                                                                                                                                                                                         •  9

                                                                     +  Nhồi máu cơ tim: chẹn beta giao cảm.




                                                             -  Bậc  3:  Bắt  đầu  vối  loại  thuốc  tác  dụng  kéo dài,  liều thấp,  nếu  chưa  đạt


                                                             cần  tăng  liều.  Dùng  2  loại  trên  thêm  1  loại  giãn  mạch  hoặc  thuốc  nhóm



                                                             khác, phối hợp thuốc liều thấp, tăng dần liều đến mức tối đa cho phép.




                                                             -  Bậc  4:  nếu  vẫn  chưa  đạt  được  mục  tiêu  cần  thêm  thuốc  nhóm  khác.  Có

                                                                       ê                                                         •              •            •
                                                             thê  dùng  4  loại  một  lúc  bằng cách  thêm  vào  một loại  hạ  huyết  áp  mạnh


                                                             khác  như  ức  chế thần  kinh  trung  ương,  cần  đánh  giá  lại  nguyên  nhân



                                                             tăng huyết áp và chế độ điều trị.




                                                             Phương pháp  điều trị bậc  thang có hiệu  quả,  dễ  thực  hiện và ít tốn  kém.



                                              Gần đây các tác giả thống nhất điểu trị chọn lọc cá nhân hoá thích hợp với từng


                                              bệnh nhân tăng huyết áp để sử dụng với một số thuốc ít nhất, hiệu quả nhất và


                                              ít tác dụng phụ nhất.







                                              6.5. Điểu trị tăng huyết áp cấp tính (kịch phát)




                                                             Cần phải dùng loại hạ huyết áp bằng đường tĩnh mạch.





                                                             -  Natri  nitrospruside  truyền  tĩnh  mạch  liều  0,5-  10 |ag/kg/phút.  Tác  dụng


                                                             tức  thời,  kéo  dài  2-3  phút.  Thuốc  được  lựa  chọn  trong  hầu  hết  cơn  tăng



                                                             huyết áp.




                                                             -  Nitroglycerin  (truyền  tĩnh  mạch  khi  THA  có  suy  vành  cấp  liều  5-100



                                                             ng/phút).




                                                             -  Diazoxid: tác dụng sau  1-5 phút kéo dài  6-12 giờ. Liều 5-100mg, nhắc lại



                                                             sau 5-10 phút, tổng liều 600mg




                                                             - Labetalol:  tác  dụng  5-10  phút,  kéo  dài  3-6  giò.  Liều  20-80  mg,  nhắc  lại



                                                             sau 5-10 phút.  Tổng liều 300mg.



                                                                                                                                                                                                                                                               301
   296   297   298   299   300   301   302   303   304   305   306