Page 271 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

3.6.3. Lao/HIV

Đại dịch HIV/AIDS trên toàn cầu đã vươn tối một tỷ lệ kinh hoàng. Theo

ước tính của Liên hiệp quốíc, năm 2003 có 40 triệu người trên thế giới chung

sống vói HIV/AIDS và có trên 3 triệu người bị chết. Hội chứng suy giảm miễn

dịch mắc phải (AIDS) do virus HIV có rất ít các dấu hiệu đặc trưng, mà chủ yếu

là triệu chứng của những bệnh cơ hội do hậu quả của sự suy giảm vể sô' lượng

và chất lượng của các tế bào miễn dịch gây ra. Lao là một trong những bệnh

nhiễm trùng cơ hội quan trọng nhất ở người nhiễm HIV. Việc phát hiện và kiểm

soát lao ở những người nhiễm HIV đang trở nên khó khăn, vì các triệu chứng

lâm sàng và X-quang thường không điển hình, tỷ lệ lao kháng thuốc tăng cao.

Đa số bệnh nhân nằm trong quần thể có nguy cơ cao nhiễm HIV như người

nghiện chích ma tuý, gái mại dâm..., nên thường kém tuân thủ điều trị và rất

khó kiểm soát. Đồng thời, bệnh lao làm giảm thời gian sống của những người

HIV (+). Bệnh nhân lao /HIV (+) nên sử dụng phác đồ HTNN theo công thức

2RHEZ/6HE, qua thực tế cho thấy phác đồ này cũng có kết quả như đối với các

bệnh nhân lao không nhiễm HIV/AIDS. Không dùng Streptomycin tiêm ở bệnh

nhân lao /HIV đặc biệt ở nơi chưa có điều kiện sử dụng bơm tiêm dùng một lần.

3.6.4. Bệnh lao đa kháng thuốc

Năm 1997, WHO thành lập một chiến lược điểu trị lao nâng cao có tên là

DOTS - Plus hay còn gọi là DOTS - cộng. Tháng 3/2005 CTCLQG khuyến cáo sử

dụng DOTS (+) như sau: Điều trị tấn công 6 tháng, và tiếp tục duy trì cho đến

24 tháng; Phác đồ điều trị phải có ít nhất là 4 thuốc còn có hiệu quả đối với

MDR; Nếu bệnh nhân sau 6 tháng vẫn còn dương tính, tiếp tục điểu trị cho đến

khi nào có thể, đến 10 tháng bệnh nhân vẫn còn dương tính coi như thất bại và

cần xem xét lại phác đồ điều trị.

3.6.5. Bệnh nhản có rối loạn chức năng gan

vẫn tiếp tục dùng HTNN khi đảm bảo rằng họ không có bệnh gan mạn

tính, viêm gan do vi rút, tiền sử có viêm gan cấp tính, nghiện rượu. Nếu có bệnh

gan mạn tính thì các thuốc H, R, s hoặc E có thể dùng 8 tháng. Rất hiếm khi

gặp bệnh nhân có lao đồng thòi có viêm gan cấp không liên quan đến thuốic

chống lao. Một sô" trường hợp cho lại thuốc chống lao sau khi hết viêm gan vẫn

có kết quả tốt. Khi viêm gan cấp thì dùng s, E 3 tháng cho tói khi hết viêm gan,

sau đó dùng tiếp 6 tháng H, R.

3.6.6. Suy thận

Cho thuốic H, R, z liều bình thường ở người suy thận. Trưòng hợp suy thận

nặng, do dùng s, E đào thải qua thận nên phải kiểm tra chức nàng thận thường

xuyên (nếu có điều kiện) có thể cho s, E giảm liều.

271