Page 104 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

không thể xuất hiện ò bệnh nhân không còn thận nến chứt

năng gan còn tăng bù tốt vì thận chì chiếm khoảng 1S - 20%

lượng glucose giải phóng vào tuần hoàn. Mặt khác, thận cinag

có thể tăng cung cấp glucose gầp 2 hoặc 3 lần bình thưdng

trong một thòi gian dài, ví dụ như khi cơ-thể bị đóỉ tttftig niổt

vài tuần. Nghiên cứu trên súc vật thí nghiệm thây rằng thận

có thể tăng giải phóng glucose vào tuần hoàn để bù khỉ gan

giảm giải phóng glucose. Hơn nữa, các nghiên cứu công bố gần

đây thông báo là trong giai đoạn phẫu thuật (giai đoạn không

gan) trong khi ghép gan, thận có thể duy trì glucose máu bình

thưòng mà không cần cung cấp thêm glucose từ bên ngoài. Do

đó, hạ glucose máu ít có thể xảy ra ỏ bệnh nhân bị bệnh gan

trừ khi giảm giải phóng glucose của gan vượt quá khả năng bù

của thận. Trên thực tế, các thí nghiệm trên súc vật cho thây là

hạ glucose máu chỉ xảy ra khi lấy đi 80% tổ chức gan.

Nguyên nhân hạ glucose máu ở bệnh nhân suy thận rất

phức tạp. Nhiều yếu tô" làm cho bệnh nhân tăng urê máu dễ bị

hạ glucose máu, bao gồm do thay đổi chuyển hóa thuốc, suy

dinh dưỡng, nhiễm khuẩn, lọc máu, tăng nhậy cảm với

insulin, liên quan với bệnh gan và bệnh tim, và suy giảm cả

giải phóng glucose từ thận và gan. Các thuốc có thể là nguyên

nhân tức khắc. Các thuốc gây hạ glucose máu có thể gây hạ

glucose máu do thòi gian bán huỷ kéo dài (ví dụ insulin, một

sô' loại sulfonylurea đặc biệt là chlorpropamid) hoặc do giảm

khả năng gắn protein do giẳm albumin máu. Mặc dù hạ

glucose máu có thể xảy ra ở bệnh nhân không có đái tháo

đường và ỏ bệnh nhân đái tháo đường bị suy thận, nhưng

thường thì hạ glucose máu xảy ra ỏ bệnh nhân đái tháo đưòng

do dùng thuốc và suy giảm các cơ chê điều hoà khi có hạ

glucose máu. Phần lớn các bệnh nhân này có suy dinh dưỡng

mặc dù cũng có báo cáo các trường hợp xảy ra ỏ bệnh nhân

được nuôi dưỡng tốt. Suy dinh dưỡng, chán ăn và nôn, có thể

làm giảm dự trữ glycogen ồ gan là kho dự trữ cho quá trình

phân huỷ glycogen tạo glucose, và đây là đặc điểm thường

1 0 6