Page 112 - Bệnh Tim Mạch

Còn đối với nhồi máu cơ tim cấp có đoạn chênh
lên thì tiêu sỢi huyết vẫn là chiến lược điều trị
chuẩn mực cho các -bệnh nhân đến viện sớm và
không có chống chì định, đặc biệt ở các cơ sở y tế
chưa có khả năng can thiệp động mạch vành qua da
cấp cứu. Tuy nhiên, tái tưới máu bằng can thiệp
động mạch vành qua da có tiên lượng tốt hơn, đặc
biệt là ờ những trung tâm tim mạch can thiệp lớn có

nhiều kinh nghiệm, Đối với điều trị tiêu sỢi huyết,
vấn đề quan trọng nhất là phải dùng thuốc càng
sớm càng tốt sau khi khởi phát nhồi máu cơ tim.
Heparin đưỢc dùng để bổ sung cho điều trị tiêu sỢi
huyết. Tác dụng ức chế ngưng tập tiểu cầu của các
thuốc ức chế thụ thể glycoprotein Ilb/IIIa làm tăng
tỷ lệ mở thông nhánh động mạch vành thủ phạm
gây nhồi máu và duy trì mở thông các động mạch.
Ngoài những chỉ định lâm sàng, còn phải tính
đến tính khả thi và giá thành. Lựa chọn chiến lược
điều trị tái tưới máu không chỉ liên quan đến những
tiêu chí khoa học mà còn phụ thuộc vào điều kiện
kinh tế, trang thiết bị máy móc và khả năng của cơ
sở y tế. Cuối cùng, tất cả các bệnh nhân phải được
tư vấn kỹ lưỡng để thay đổi và điều trị các yếu tố
nguy cơ. Đa số bệnh nhân phải dùng lâu dài các
thuốc aspirin, thuốc chẹn bê ta giao cảm, thuốc
statin và một thuốc ức chế men chuyển.

113