Page 48 - Bệnh Tim Mạch

lên phía nách trái, không thay đổi theo tư thế, âm
sắc cao, chiếm gần hết thời kỳ tâm thu.
Tiếng thổi này cần phân biệt với hội chứng thổi
click kết hỢp với sa van 2 lá, được biểu hiện bằng tiếng
click giữa tâm thu và một tiếng thổi cuối tâm thu.

Tiếng thổi này cũng cần phân biệt với tiếng
thổi vô tội thường có ở người bình thường, đặc biệt
là ở trẻ em, chiếm một phần thời kỳ tâm thu, đôi
khi nghe khá to, nhất là ở những người quá lo lắng
hoặc bị sốt, có thể lan rộng ờ những người thành
ngực mỏng. Tiếng thổi vô tội chỉ nghe từng lúc, có
xu hướng thay đổi âm sắc, cường độ theo tư thế và
hô hấp. Có 2 loại tiếng thổi vô tội:

Tiếng thổi kiểu phụt (eịection type): Nghe rõ
nhất ở vùng động mạch phổi, lan lên cổ.
Tiếng thổi êm dịu như tiếng nhạc hoặc tiếng
rung nhẹ, âm sắc trầm, nghe rõ nhất ờ dọc bờ trái
xương ức, lan ra mỏm, dễ nhầm với tiếng thổi trong
hở van 2 lá.

+ Tiếng thổi tâm trương ở mỏm tim:
Còn gọi là tiếng Carey-Coombs, do hai ông này
tìm ra, xuất hiện do cơ tim bị dãn đột ngột trong
thời kỳ tâm trương hoặc do dây chằng, cột cơ bị
căng đột ngột.

Cường độ tiếng thổi có thể nhẹ, nghe rõ nhất ờ tư
thế nằm nghiêng trái và nín thở trong thời kỳ thở ra.

49