Page 288 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

rõ rệt như đái tháo đường type dỳ tnhiều bệnh nhânrdái tháo

đưòng type 2 chết vì bệnh lý mạch máu lớn trước khi có suy

thận. Nhiều bệnh nhân tăng huyết áp trước khi phát hiện

bệnh đái tháo đưòng. Có 2 vấn đề được ’đề cập đến cd chế tăng

huyết ấp ỏ bệnh n h â i Ị t h â o đương type 2 là:

«

- Ảnh hưống của khángínsulin lên tăng huyết áp:

+ Kích thích tái hấp thu natri: ỏ nồng độ sinh lý, ihsulin

kích thích tái hấp thụ natri ỏ thận bằng tác động trực tiếp lên

ốíng thận qua thụ thể đặc hiệu. Tăng insulin huyết làm tăng

hấp thu natri ở ống thận. Tăng glucose huyết càng góp phần

làm tăng tái hấp thu natri ồ ông' híđií gần. Hậu quả là làm

tăng 10% lượng natri toàn cơ thể ỏ bệnh nhân đối tháo đường

-» tích tụ dịch ngoại bào tảng huyết áp.

+ Hệ thần kinh giao cảm: tăng insulin huyết làm tăng

hoạt tính giao cảm—> tăng sức cản ngoại vi -> tăng huyết áp.

+ Insulin kích thích tăng trưỏng cơ trơn thành mặch

tăng trương lực động mạch —> tăng sức cản ngoại vi tăng

huyết áp

%

+ Insulin tăng vận chuyển calci từ ngoài vào trong tế bào

tăng calci nội bào —► tãng phản ứng co mạch -» táng huyết áp.

+ Insulin tăng -» kích thích giải phóng nitric oxid từ nội

mạc mạch máu -> giân mạch phụ thuộc nội mạc, nhưng ỏ bệnh

nhân đái tháo đường type 2 có tăng chất tự do và giảm sản

xuất nitric oxide khả nảng giãn mạch giảm -»tăng huyết áp.

+ Bệnh nhân đái tháo đưòng rất nhậy cảm với chất gây co

mạch như angiotensin II và noradrenalin, giảm sản xuất chất

gây giãn mạch phụ thuộc nội mạc (Nitric oxiđ - NO) -» tăng

trương lực mạch máu -» tăng sức cản ngoại vi tăng huyết áp.

+ Amylin là một chất được bài tiết cùng insulỉn có tác

dụng kích hoạt renin tăng sản xuất angiotensin insulin ->

co mạch —> tăng huyết áp.

292