Page 78 - Bệnh Tim Mạch

4.2.1. Các thuốc làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim
- Các thuốc giảm tiền gánh gồm chủ yếu là các
dẫn chất của nitrat (có hai loại nitrat chủ yếu: Tác
dụng nhanh và tác dụng chậm, kéo dài, trong đó
một số biệt dược được sử dụng chủ yếu như
nitroglycerin viên ngậm dưới lưỡi hay lọ xịt hoặc

miếng dán trước ngực; dạng viên như lenitral,
nitromin, imdur...). Cơ chế tác động của các nitral
có thể tóm tắt như sau:
+ Giảm nhu cầu oxy cơ tim do làm giãn tĩnh
mạch ngoại vi là chính, dẫn đến giảm lượng máu trở về
tim nên giảm tiền gánh. Thuốc cũng làm giãn các tiểu
động mạch dẫn đến giảm sức cản ngoại vi, giảm hậu
gánh và như vậy làm giảm công của cơ tim.

+ Cải thiện tưới máu cơ tim do làm giãn động
mạch vành, chống co thắt nhưng chỉ ở những động
mạch chưa bị xơ cứng, phân bổ lại máu trong các
lớp cơ tim có lợi cho lớp dưới nội tâm mạc, phát
triển tuần hoàn bàng hệ.

Các thuốc làm giảm hậu gánh, gồm các thuốc làm
giãn tiểu động mạch, dẫn đến giảm sức cản ngoại vi do
vậy giảm đưỢc công của tim nên giảm lượng tiêu thụ
oxy của tế bào cơ tim. Gồm các thuốc như chẹn kênh
calci, nitrat, ức chế cụ thể bê ta giao cảm...
- Các thuốc làm giảm sức co bóp cơ của cơ tim, do
vậy làm giảm mức tiêu thụ oxy của cơ tim: Như các

79