Page 60 - Bệnh Tim Mạch

thổi tâm thu nhẹ ờ mỏm do giãn thất trái nhưng
dấu hiệu này không hằng định. Dấu Harzer ( + ).
- Dấu trụy mạch ngoại biên: Da xanh tái hoặc
màu xám tro. Mạch ngoại yếu cả 4 chi, thời gian trở

lại màu da kéo dài, các chi lạnh và nổi vân tím.

4. Tiến triển và tiên lượng
Phụ thuộc nhiều vào tình trạng khởi phát và
điều trị ban đầu. Tử vong có thể xảy ra trong 48 giờ
đầu trước khi điều trị có kết quả, do bị suy tim, trụy
mạch và rối loạn nhịp trầm trọng. Những trường
hỢp tử vong sớm do điều trị muộn chiếm 10%. Nếu
qua đưỢc 48 giờ đầu, tiến triển khả quan hơn. Nếu
được điều trị bằng digitalis kịp thời, những tai biến
như thuyên tắc mạch và rối loạn nhịp sẽ hiếm gặp.

Trong trường hỢp điều trị không đủ thuốc và
không đủ liệu trình, bệnh sẽ tái phát trong 20 -
25%, nhất là nếu ngừng điều trị sớm sau giai đoạn
bệnh chỉ mới cải thiện lâm sàng mà ECG và X
quang tim còn tồn tại dấu bệnh lý. Thời gian điều
trị và theo dõi cần kéo dài từ 6 tháng đến 2 năm.

5. Các thể lâm sàng

5.1. Viêm cơ tim cấp ở trẻ sơ sinh
Theo cổ điển, bệnh hiếm xảy ra ở trẻ sơ sinh.
Nếu có, đặc trưng bởi những tổn thương hoại tử cơ

61