Page 19 - Bệnh Tim Mạch

nên luồng thông trái-phải, vì vậy trên lâm sàng trẻ
không bị tím. Do luồng thông trái-phải sẽ gây tăng
lưu lượng máu ở hệ thống tiểu tuần hoàn, vì vậy
trên lâm sàng trẻ thường bị khó thở, hay bị viêm
phổi tái đi tái lại và suy tim.

- Khi tình trạng tăng lưu lượng ở hệ thống tiểu
tuần hoàn kéo dài sẽ dẫn đến tình trạng tăng áp lực
động mạch phổi, do sự tăng sức cản của hệ động mạch
phổi xảy ra chủ yếu ở các động mạch cỡ nhỏ và vừa,
diễn biến qua 6 giai đoạn khi sinh thiết phổi:

+ Giai đoạn 1: Dày lớp trung mạc do tăng sinh
nhiều sỢi cơ của vách động mạch.
+ Giai đoạn 2: Dày lớp nội mạc do tăng sinh tế
bào nội bì làm cho lòng của động mạch bị hẹp hơn.

+ Giai đoạn 3: Xơ hoá nội mạc làm cho nội
mạc cứng hơn.
+ Giai đoạn 4: Xơ hoá lớp trung mạc.

+ Giai đoạn 5: Hoại tử tạo thành các sỢi fibrine
ở nội mạc.
+ Giai đoạn 6: Tắc mạch rải rác ở các động
mạch phổi nhỏ và vừa.

Các tổn thương này ngày càng nặng hơn và
không hồi phục dẫn tới bệnh mạch phổi tắc nghẽn.
Khi áp lực động mạch phổi tăng cố định (không hồi
phục) sẽ làm cho áp lực trong hệ tiểu tuần hoàn cao
hơn đại tuần hoàn, sẽ gây đổi chiều dòng máu thành

20